ФИЗИКО-ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕХАНИЗМОВ ДЕЙСТВИЯ НИЛИ
В серьезной медицинской литературе, особенно в развитых странах Европы, США, Японии, да и в отечественной научной периодике, биофизические механизмы действия и реальный клинический эффект от НИЛИ до сих пор являются предметом спора. На сегодняшний день можно уверенно говорить по крайней мере о существующих 4-5 механизмах НИЛТ: тепловом (нагрев тканей), фотодинамическом (активация синглетного кислорода), фотохимическом (прямая фотодеструкция или активация органических молекул) и эффекте плацебо. Однако полностью вопрос остается пока открытым. Лечебный эффект далеко не всегда воспроизводится и может быть гарантирован. Иногда в медицинских публикациях, особенно европейских, можно встретить сообщения об отсутствии лечебного эффекта после НИЛТ, а также сообщения о негативном воздействии НИЛИ на организм пациента. Одной из причин столь противоречивого отношения к НИЛТ, на наш взгляд, является недостаточное применение объективных методов непосредственной оценки воздействия НИЛИ во время сеанса НИЛТ как на локальном и клеточном уровне (система микроциркуляции крови, клеточный метаболизм т.д.), так и на организменном уровне (контроль основных параметров гомеостаза, суточных биоритмов и т.д.). Подавляющее большинство работ, доказывающих эффект НИЛТ, выполнено либо на клеточных структурах в "тепличных" условиях лаборатории, либо представляют собой данные клинического наблюдения врача по схеме: <<Было - Провели курс НИЛТ - Стало>>, мало что проясняющей в смысле механизмов действия НИЛИ, да и вообще имеющей мало научного смысла без больших групп наблюдений (от 100 испытуемых в каждой группе и более) и без методики двойного слепого контроля. В противном случае легко желаемое выдается за действительное, т.к. любой процесс естественного выздоровления (даже без оказания квалифицированной медицинской помощи), если он есть, всегда ведет к нормализации всех параметров, не важно, применялось НИЛИ, или нет.
Исторически возникнув как продолжение традиционных методик светолечения в физиотерапии, НИЛТ на рубеже XX-XXI веков попыталась вобрать в себя и яркие признаки современности: терминологию квантовой физики (часто НИЛТ именуется квантовой терапией), понятийный аппарат радиационной биологии (понятие дозы облучения, суммарной дозы, лучевой нагрузки), модные веяния Восточной философии и Восточной медицинско-философской доктрины (лазерная акупунктура, лазерная коррекция по БАТ) и т.д. Однако, на наш взгляд, в НИЛТ все это происходит неумело, сумбурно, и только вносит путаницу в вопросы механизмов действия НИЛТ и методик ее практического применения. Чего стоят только одни споры по вопросам дозировок в НИЛТ! Рекомендуемые значения плотности мощности и энергетической экспозиции ("дозы") в разных руководствах по НИЛТ отличаются в сотни и более раз (соответственно от 0,5 до 200 мВт/см2 и от 0,1 до 120 Дж/см2)". Да и самой дозой называются в публикациях самые разные физико-технические параметры: от поверхностной плотности мощности (Вт/см2) до объемной плотности энергии (Дж/см3). Для справки: Дозой (в т.ч. поглощенной дозой излучения) в современной физике, технике, радиобиологии, медицине (за исключением фармакологии) и медицинской физике (если использовать это понятие грамотно) называется энергия любого вида излучения, приходящаяся на единицу массы облучаемого вещества (Дж/кг). Все остальные параметры, упоминаемые врачами в качестве сленга как "доза", имеют другие наименования, другую физическую размерность и другой физический смысл. А путаница в терминологии часто порождает и путаницу в вопросах механизмов действия НИЛИ. Если врач говорит о механизмах НИЛТ, реализующихся через усиление микроциркуляции, снятие болевого синдрома, нормализации гомеостаза и т.п., то он говорит о вторичных эффектах, ответной реакции организма на действие НИЛИ, но никак не о механизмах самого действия, вызывающего эти реакции. Физические механизмы действия (за исключением "механизма" плацебо) лежат глубже и скрыты в фотофизике и фотохимии процессов взаимодействия излучения и вещества. И только разработка специализированных диагностических приборов для контроля указанных эффектов, контроля реакций организма и дозиметрии в НИЛТ, в конечном итоге и могут позволить определить и наличие самого факта эффекта, и механизмы его инициации, и наиболее оптимальные параметры для его достижения.
Одной из таких попыток с начала 1990-х годов в МОНИКИ была идея создать приборы для объективного контроля динамики микроциркуляции крови в зоне облучения во время процедур НИЛТ. Поскольку усиление микроциркуляции от действия НИЛИ - наиболее часто упоминаемый в медицинской литературе лечебный эффект НИЛТ, направление казалось перспективным. Опробовались технологии фотоплетизмографии, пульсокисметрии, оптической тканевой оксиметрии, лазерной доплеровской флоуметрии, оптической инфракрасной термометрии и т.д., а также их сочетанное применение. Год от года совершенствовались приборы, повышалась их чувствительность, открывались новые области их применения (функциональная диагностика, например, онкология), однако зарегистрировать объективно, достоверно и воспроизводимо с их помощью какую-либо динамику микроциркуляции крови при НИЛТ без нагрева тканей до сегодняшнего времени так и не удалось. В июне 2011г. на юбилейной конференции Государственного Научного Центра "Лазерной медицины", посвященной 25-летию ГНЦ, этот материал был доложен в виде устного доклада и вызвал достаточно острую дискуссию. После этого мы хотели опубликовать развернутую проблемную статью в российском журнале "Лазерная медицина", ориентированном на профильных медицинских специалистов, но встретили явное и ненаучное противодействие со стороны главного редактора журнала, проф. Козлова В.И. Поэтому полная обзорная по нашим всем этим работам статья вышла только в 2015г. в 2-х частях и в другом журнале - журнале "Врач". С ней можно ознакомиться здесь (Часть 1, Часть 2). Другие наши публикации на эту тему есть в общем разделе "Публикации" сайта. Основной вывод из этих почти 20-летних исследований оказался такой: микроциркуляция крови непосредственно во время воздействия зеленого, красного и/или инфракрасного лазера, неважно, импульсного или непрерывного, накожного или внутривенного применения, не меняется, если воздействие не приводит к нагреву тканей. При нагреве тканей, естественно, микроциркуляция (перфузия крови) увеличивается. Мы считаем, что полностью это доказали.
Также в последние годы мы теоретически обосновали возможность применения методов классической клинической дозиметрии к процедурам НИЛТ. Было показано, как можно в НИЛТ корректно вычислять классическую поглощенную дозу НИЛИ в "греях", и какое преимущество в сравнении доз это дает. Подробнее можно ознакомиться со статьей здесь (Часть 1, Часть 2). Нами были выполнены сравнительные расчеты для разных процедур и было показано, что при внутривенном лазерной облучении крови (ВЛОК) не достигаются необходимые величины поглощенных доз. Это является еще одним доказательством слабой научной обоснованности ВЛОК, на которую часто нам указывают зарубежные коллеги из США, Европы, Японии.
<< Назад